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Thèse de Doctorat
DOI
https://doi.org/10.11606/T.5.2020.tde-09032020-162744
Document
Auteur
Nom complet
Helio Ranes de Menezes Filho
Adresse Mail
Unité de l'USP
Domain de Connaissance
Date de Soutenance
Editeur
São Paulo, 2019
Directeur
Jury
Corrêa, Maria Cassia Jacintho Mendes (Président)
Ferraz, Maria Lúcia Cardoso Gomes
Figueiredo, Gerusa Maria
Pessôa, Mário Guimarães
Titre en portugais
Avaliação do risco e causas de óbito entre indivíduos diagnosticados com hepatite C através de exames de triagem para doação de sangue, no período de 1994 a 2016, em um hemocentro de São Paulo-SP
Mots-clés en portugais
Carcinoma hepatocelular
Doadores de sangue
Hepatite C
Hepatopatias
Mortalidade
Resumé en portugais
Introducao: A infeccao pelo virus da hepatite C (HCV) e um importante problema de saude publica e tem sido associada a um consideravel risco de mortalidade. Assim, o objetivo deste estudo e investigar a contribuicao da infeccao pelo HCV na mortalidade por todas as causas e por causas hepaticas, em uma grande coorte de doadores de sangue no Brasil. Metodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva de doadores de sangue, no periodo de 1994 a 2016, na Fundacao Pro-Sangue - Hemocentro de Sao Paulo (FPS). Esta coorte incluiu 2.892 e 5.784 doadores soropositivos e soronegativos para anticorpos do HCV, respectivamente. Os registros da base de dados da FPS e do Sistema de Informacoes sobre Mortalidade (SIM) foram vinculados por meio de um relacionamento probabilistico de registros. Os desfechos de mortalidade analisados foram definidos com base nos codigos da CID-10 (Classificacao Internacional de Doencas e Problemas Relacionados a Saude) listados como a causa da morte na declaracao de obito. Hazard Ratios (HRs) foram estimados para os resultados usando modelos de regressao multipla de Cox. Resultados: Quando se consideraram todas as causas de morte, identificaram-se 209 mortes entre doadores de sangue soropositivos e 190 entre doadores de sangue soronegativos. Os doadores soropositivos para infeccao pelo HCV tiveram um risco 2,15 vezes maior de morte por todas as causas (IC 95%: 1,76-2,62; p < 0,001). Quando consideradas apenas as causas hepaticas de morte, identificaram-se 73 mortes entre doadores de sangue soropositivos e apenas 6 entre doadores de sangue soronegativos. Os doadores soropositivos para infeccao pelo HCV tiveram um risco 23,41 vezes maior de morte por causas relacionadas ao figado (IC 95%: 10,15-53,94; p < 0,001). Os doadores soropositivos para HCV tiveram 29,52 (IC 95%: 3,93-221,73), 2,75 (IC 95%: 1,38-5,47) e 1,86 (IC 95%: 1,17-2,97) vezes maior risco de morte por carcinoma hepatocelular, infeccao e trauma, respectivamente, em comparacao com doadores soronegativos nesta coorte. Em relacao aos individuos coinfectados, HCV-HIV e HCV-HTLV, o risco de obito por todas as causas foi ainda maior, correspondendo a um HR de 14,57 (IC 95%: 8,42-25,22) e 3,65 (IC 95%: 1,93-6,91), respectivamente. Conclusoes: Nesta coorte retrospectiva, a taxa de mortalidade relacionada a todas as causas e as causas hepaticas foi maior entre doadores de sangue soropositivos para o HCV em comparacao com a taxa de mortalidade entre doadores de sangue soronegativos. Alem disso, aqueles individuos coinfectados, HCV-HIV e HCV-HTLV, apresentaram risco de obito ainda maior. Nossos dados confirmam o HCV como uma causa relevante de mortes no Brasil e tambem sugerem que intervencoes direcionadas ao seguimento destes pacientes, mesmo apos o acesso ao tratamento medicamentoso especifico, sao urgentes e necessarias
Titre en anglais
Risk assessment and causes of death among individuals diagnosed with hepatitis C through screening tests for blood donation from 1994 to 2016 at a hemocenter in São Paulo-SP
Mots-clés en anglais
Blood donors
Carcinoma hepatocelullar
Hepatitis C
Liver diseases
Mortality
Resumé en anglais
Introduction: Hepatitis C virus (HCV) infection is a major health problem associated with considerable risk of mortality in different regions of the world. The purpose of this study was to investigate the contribution of HCV infection on all-cause and liver-related mortality, in a large cohort of blood donors in Brazil. Methods: This is a retrospective cohort study of blood donors from 1994 to 2013, at Fundação Pró-Sangue - Hemocentro de São Paulo (FPS). This cohort included 2,892 and 5,784 HCV antibody seropositive and seronegative donors, respectively. Records from the FPS database and the Mortality Information System (SIM: a national database in Brazil) were linked through a probabilistic record linkage (RL). Mortality outcomes were defined based on ICD-10 (10th International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) codes listed as the cause of death on the death certificate. Hazard ratios (HRs) were estimated for outcomes using Cox multiple regression models. Results: When all causes of death were considered, RL identified 209 deaths among seropositive blood donors and 190 among seronegative blood donors. Donors seropositive for HCV infection had a 2.15 times higher risk of death due to all causes (95% CI: 1.76-2.62; p < 0.001). When only liver-related causes of death were considered, RL identified 73 deaths among seropositive blood donors and only 6 among seronegative blood donors. Donors seropositive for HCV infection had a 23.4 times higher risk of death due to liver related causes (95% CI: 10.2- 53.9; p < 0.001). Donors seropositive for HCV had a 29.5 (95% CI: 3.9-221.7), 2.8 (95% CI: 1.4-5.5) and a 1.9 (95% CI: 1.2-3.0) times higher risk of death due to hepatocellular carcinoma, infection or trauma, respectively compared to seronegative donors. Regarding co-infection, HCV-HIV and HCV-HTLV, the risk of death from all causes was even higher, corresponding to a HR of 14.57 (95% CI: 8.42-25.22) and 3.65 (95% CI: 1.93- 6.91), respectively. Conclusions: In this retrospective cohort, all-cause and liver-related mortality was highest among blood donors seropositive for HCV compared with the mortality rate among seronegative blood donors. In addition, those co-infected individuals, HCV-HIV and HCV-HTLV, presented an even greater risk of death. Our data confirms HCV as a relevant cause of death in Brazil and also suggest that interventions directed at following patients even after access to specific drug treatment are urgent and necessary
 
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Date de Publication
2020-03-09
 
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